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關節退化一定要換嗎？關節鏡手術也是一種選擇
好醫師新聞網記者王志成／台中報導
圖說：膝關節退化之影像
許多上了年紀的長者都會有關節退化的問題，尤其是膝關節退化，不但行動困難，有的甚至要靠止痛藥才能過日子；以往對於這一類患者通常都是進行人工關節的置換，但是中山醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任呂克修教授表示，關節鏡手術是一種不但簡單而且有效的迷你微創治療方法，針對膝關節內的問題一一處理，改善病情，繼續使用自己的膝關節。
膝關節的骨壞死，也稱為缺血性壞死，往往合併退化性膝關節炎。發生是因供應至股骨﹙大腿骨﹚或脛骨﹙小腿骨﹚的某段骨頭，因故血液供應被中斷，沒有適當的營養供應，受影響的骨細胞就死亡，無法維持膝關節健康而疼痛，漸漸的骨頭塌陷，覆蓋在骨頭上的軟骨也跟著塌陷，最終破壞膝關節面，膝關節發炎積水，造成嚴重關節失能的膝關節炎。
呂克修指出，診斷膝關節骨壞死確立時，治療分為非手術治療和手術治療。非手術治療有藥物：非類固醇消炎止痛藥可幫助降低疼痛及腫脹；減少負重：減輕關節的壓力或許可延緩損壞而幫忙癒合；運動：強化大腿肌力和關節活動度的運動，可建議水中運動避免關節壓力；活動修飾：避免帶來膝關節疼痛的活動。手術治療有關節鏡手術、核心減壓手術、骨軟骨移植手術、自體軟骨細胞植入手術、切骨手術、全或單髁﹙部分﹚膝關節置換手術。手術方法也多是根據其它關節骨壞死研究出結果所推論來的，特別是從髖關節。
有一位85歲男性病人，民國100年12月13日因左膝內側疼痛一年來求診，檢查診斷為左膝關節股骨內髁骨壞死及內側和髕股關節退化性關節炎。接受簡單迷你微創的小手術――「關節鏡手術」。七年多後，病人92歲左膝關節仍然情況良好，除了定期就醫施打玻尿酸及自我股四頭肌肌力訓練保健，不必任何止痛藥物使用。
呂克修說，關節鏡手術是一種不但簡單而且有效的迷你微創治療方法，針對膝關節內的問題一一處理，改善病情，繼續使用自己的膝關節。它可以直接看到患部，作出正確的診斷；除了一般退化性關節炎的治療，如遊離體的摘除、潰瘍磨損關節面的軟骨刮修﹙整形﹚及鑽孔、破裂半月板的切除﹙整形﹚或縫合、增生滑膜的切除、骨棘的切除、病變滑膜褶襞的切除、沾黏攣縮關節的授動、發炎膝蓋外側支帶的解離、增生膝蓋下脂肪體的切除等等多種手術，也可同時給予骨壞死的潰瘍損毀關節面的刮修﹙整形﹚及軟骨下骨鑽孔，再生骨軟骨。
關節鏡手術後當天就開始大腿四頭肌的肌力訓練，並可在部分負重下行走。通常三個傷口既小而且不必拆線（通常小於一公分），非常美觀，有別於一般的開膝手術（傷口可能超過十公分）。自然地，關節鏡手術的術後疼痛大大減小，恢復迅速，普通只要住院一天觀察即可。
不過究竟什麼樣的病人可以適用較為簡單的關節鏡手術？呂克修教授特別強調，關節鏡手術要早期診斷、早期治療，如果拖到整個關節面都潰瘍損毀或磨損掉，關節變形厲害，極度不穩，就只有接受大手術――置換人工膝關節一途。另一個影響手術的成功好壞，取決於手術技術，軟骨刮修要盡量平順光滑，半月板的切除面也要平順光滑，所以，加註“整形”。越平順光滑，壓力越小；損壞的部分修齊修平，減少破壞性蛋白酶更加破壞，讓建設性蛋白酶提早進行修復，扭轉惡性循環。軟骨下骨鑽孔，不論是早先的理論提供血流過來，到後來認為是顯微骨折促進修復，或幹細胞等過來再生，都應是這個手術有效的理由。
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屏東縣議員蔣月惠的咬警風波，終於讓一件爭議多年的土地徵收案浮上台面，也讓大家再度見識到台灣政府不分政黨、對於土地徵收的霸道及黑箱的慣行為。這些包括：在都市計畫階段不讓地主參與，規劃是否合理、有沒有必要徵收只有官方說了算，而且徵收過程完全不必尊重民眾感受。
這個案子起因於行政院2003年核定的屏東潮州鐵路高架化建設計畫，2007年修正為全線高架化，屏東縣政府指為了配合這個計畫，需要拓寬火車站周邊道路，所以要徵收火車前後站包括公勇路等四條路約50多戶民宅。但都市計畫由地方政府擬定，地方政府有絕對的主導權，絕對不只是「配合」而已。
都市計畫過程未讓民眾參與，不符合資訊公開原則
從這個案子推進的時間點，可以看出過程中地主完全被排除在外。依照屏東縣政府自己發布的新聞稿，都市計畫從2010年開始進行變更審議，其間經過21次會議討論，2015年10月27日公告實施。而居民直到2016年5月收到縣府土地徵收公聽會通知單時，才恍然大悟原來自己的家要被徵收了。
其實到了這個階段，公聽會的性質只是告知，居民表達再多反對徵收的意見都不會被接受。所以在各場公聽會中僅管吵吵鬧鬧，大家表達很多意見，但最後在跑完程序後一切都沒有改變。其間居民四處陳情，寫信到總統府信箱、去年11月也趁行政院長賴清德到屏東時，到縣府去跟他陳情，但都沒有用。
接下來地主的名稱就變成「牴觸戶」，土地被強制分割、地目被變更、還提醒你徵收費已經提存，請在期限內隨時去領。對地主來說，最大的傷害不只是失去家的恐懼，而是你發現，原來自己像空氣，說什麼話政府都不當一回事。
基於民與官鬥傷心又傷神、而且評估多半沒用，很多人只好自認倒楣同意了，從此這些人就被歸類為「同意戶」。而那些繼續反對的就被劃到另一邊變成「不同意」，而同意的通常大於不同意，接下來就會變成「少數不同意戶」或釘子戶。繼續反對的話就被說是對徵收費不滿意，飽受被抺黑之苦。
有公有地為什麼要徵收私有地？不符合最小徵收原則
那這個土地徵收具備合理性、必要性的要件嗎？屏東縣政府說，現在通行的公勇路是臨時便道，是交通部所有路權範圍內的高架鐵路土地，也就是公有地。等到徵收私有地拓寬道路後，臨時便道的公有地就會改成停車場。
依照土地徵收條例規定，土地徵收應以「最小徵收原則」，而且徵收是最後不得已的手段，當政府窮其一切努力尋找替代方案之後還不得不徵收，才可以徵收私有土地。而這個案子明明已經有現行的公有地可以拓寬道路，而且也已經在使用，為什麼公有地不用，反而要徵收私有地做道路？
屏東縣政府也證實，關於這點在今年2月23日召開的會議中有向交通部表達，但「交通部明確表示不同意」。但這個方案可不可行，不是縣府跟交通部在不公開會議中可以私了，事涉居民的土地，應該舉行公開會議以召公信。
屏東縣議員蔣月惠總是在反迫遷的抗爭街頭。（蔣月惠縣議員服務專區臉書粉絲頁）
拆除房屋不顧及人民情況，不符合民眾知情權原則
再來看當天拆除過程。縣政府說那天是要拆同意戶，並非強拆。但一般停水停電都會事先通知了，何況拆屋這麼重要的事。而且一大早封閉道路，斷水斷電，各種機具都搬到現場，當地很多都是7、80歲的老人，看到這種場面真是嚇壞了。
其中還有住戶的電表被拆除、家門口被放機具，還被迫簽下一張「因屏東市公勇路拓寬工程用地徵收需要，同意配合自動拆遷獎勵金要件自本日（107年7月16日）起二週內無條件進行搬遷完成..，」的同意書才把電表裝回去。居民嚇壞了當場簽了這個同意書，事後覺得被騙，又請律師送件要求撤回。
其實拆電表這也不是一次，去年11月就發生過一次，一位居民表示，當天電力公司人員突然出現要拆電表，還好有人在家沒被拆。事後居民到縣府詢問承辦人員，對方回覆說，這些土地已經是縣府的，拆電表不需要先通知。
台灣雖然都解嚴30年了，但土地徵收還停留在戒嚴時期的慣性，只要政府相中某一塊地，大筆一圈就劃進徵收範圍，根本不管合不合理、裏面住了什麼人或有什麼難處。有的則找到一點公共利益的名目進行區段徵收，徵收比需要土地更大的面積。而都市計畫審查、土地徵收審查，也都只是做做樣子而已。
如今這個案子意外被攤在陽光下，恐怕屏東縣政府也始料未及，事到如今如果要證明這個土地徵收真有必要性、公益性，必須舉行公開程序重新審查，同時屏東縣長潘孟安也必須信守自己的承諾，只要居民不同意，絕對不會拆除。（推薦閱讀：傳公勇路拆除「黑道處理」 屏縣府公布「磕頭」影片駁斥）
＊作者為獨立記者
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本文引用自: https://tw.news.yahoo.com/%E6%9C%B1%E6%B7%91%E5%A8%9F%E5%B0%88%E6%AC%84-%E8%94%A3%E6%9C%88%E6%83%A0%
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